预备党员考察登记表

姓 名

性别

年龄

入党时间

培养

职务职称

所在支部

联系人

现

实

表

现

（一）

联系人： 支部书记： 年 月 日

现

实

表

现

（二）

联系人： 支部书记： 年 月 日

现

实

表

现

（三）

联系人： 支部书记： 年 月 日

现

实

表

现

（四）

联系人： 支部书记： 年 月 日

备

注

支部书记： 年 月 日