南华大学备案人员普通护照、往来港澳台通行证申请表

姓    名

部  门

职  务

身份证号

户口所在地

申请证照类别

□ 普通护照     □往来港澳通行证   □往来台湾通行证

申请事由

是否首次申请该类证照    □  是        □ 否

出国出境证照

现有有效

证照种类

颁发时间

证件编号

有效期

证照集中保管处所

至   年 月  日

至   年 月  日

至   年 月  日

本人承诺上述情况真实无误。

                                           签字          年    月    日

所在部门意见：

签字（公章）         年    月    日

组织部意见：

签字（公章）         年    月    日